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《博士開講》邱士華:黃斑部病變新救星 幹細胞是解方

2022/03/27 08:03

台北榮總眼科部主治醫師指出,黃斑部病變能透過幹細胞醫治,但相關法規還需透過政府研擬。(記者林浥樺攝)

(邱士華為陽明大學臨床醫學博士,台北榮總眼科部主治醫師,2022年教育部學術獎得主)

視網膜不能再生 最常見就是黃斑部病變

視網膜受損之後,它不會再生,因為它是神經的一部份,特別視網膜的有十層,這十層的話它非常精細,從它感光細胞到最上面的視網膜神經節細胞,整個就像是一個很特殊的digital(數位)的照相機底片跟感應系統,其實它不單單是影響的聚焦成像,然後還有最重要是傳輸,所以到現在目前視網膜的功能,還有很多在學界,甚至在一些基礎研究上,還不是那麼清楚。

經過過去100多年的一些研究之後,發現視網膜結構還有它每一層的功能,是比較清楚的,在我們當學生的時候,大概30年前,老師們還有臨床上的經驗就知道,視網膜不會再生,如果視網膜大家知道常見的一些疾病,特別在普羅大眾最常見的,就是老年性黃斑部病變。

老年性黃斑部病變它的重要性是如何呢?大概15%的60歲以上人口,都有罹患的可能性,視網膜老年性黃斑部病變,是一個退化性疾病,真正的成因,可能還是跟老化最有關係,在這麼大的疾病群,竟然也發現它大概有兩大部分,一種是乾式,另外一種是濕式,濕式大概佔10%到15%,就是65歲佔總人口大概15%,裡面大概的1成,是所謂的濕式,常常大家聽到老人家視網膜突然,因為視網膜疾病出血,突然失明就是這個造成,這個濕式的黃斑部病變所造成。

不管是高度近視,或者是老年造成的黃斑部病變,已經越來越多,可能用眼過度,也可能跟高度近視有關,也有人說跟3C產品,黃斑部這麼重要,它其實範圍非常非常的小,只有0.5乘以0.5公分,那麼小一個地方,又這麼重要,如果受損的話,目前醫學最新研究幹細胞可以治療這疾病。

幹細胞現在就像是一個很特殊的魔術膠,比方像這個房屋有一個中間破損,這個幹細胞就可以當這個魔術膠,來充填、補充,甚至修復,甚至再生,走在最前面的大概是日本,日本它目前已經可以用自體的幹細胞,甚至超極同合子的(homozygous) 這個叫super donor(超級捐贈者),去異體的大量移植。

自體細胞或血液 可改造成萬能幹細胞iPS

用自體的細胞,用自己的血液,經由基因改造,把它我們叫做細胞重新編譯,回到所謂的誘導性萬能幹細胞,又稱作iPS,induced pluripotent stem cell,這個細胞就等於是可以回到自己胚胎的時期

如果要細胞再生,其實日本已經用這個技術做到心臟,甚至巴金森氏症,甚至準備要做中風或脊椎,那我們今天是在比較聚焦的在視網膜,這個技術最早應用成功的在日本,甚至在美國用胚胎幹細胞,也都是在黃斑部,黃斑部有它的特殊性,非常小的地方,但是如果有修復,不僅是醫生會感受到,病人最真切的感受,因為病患又覺得自己是有進步 ,剛剛講到用這樣技術,為什麼要特別提到iPS或者胚胎幹細胞,因為大家知道神經不會再生,視網膜更是,如果拿一般成體的細胞,或者成體的幹細胞,其實它是沒有辦法再轉換成所謂的視神經視網膜細胞,所以一定要用這種特殊的,剛才講到這個用基因改造過的iPS,或者是胚胎幹細胞。

胚胎幹細胞的問題就是,我們拿不到自體的胚胎幹細胞,而且台灣在醫療法定上面,我相信胚胎幹細胞還是會有一定的限制,所以目前看起來在應用上,特別經由日本成功的這個案例,他們做了在眼睛上已經有很大的突破,所以我們現在也除了藉由跟日本合作,我們也希望在台灣,自己技術建立起「國家細胞庫」,將來造福國人。

幹細胞已使用在返老還童 巴金森氐症

黃斑部病變合適的幹細胞的來源去哪裡找?一種是拿自己的血液或者皮膚,日本是拿皮膚,像我們現在也在用血液都可以,大概10cc的血液,裡面的成體細胞,裡面不管是白血球細胞或者是淋巴球細胞,我們可以放基因進去,4個基因,那這4個基因又稱叫做Yamanaka factor,就是說山中伸彌factor(基因), 因為山中伸彌博士醫生,他在2006年第一個全世界發生用這4個的組合,這4個基因的組合,可以讓成體細胞重新編譯,其實就是返老還童,從成體回到胚胎,那這技術也就是說,可以取代了不用殺胚胎,而且達不到胚胎自己,也拿不到我自己胚胎幹細胞,就像我也要拿自己胚胎幹細胞的話,今天就不在這邊了,所以一定會受損,所以這個在技術上在倫理上都會,我講的是胚胎幹細胞會有很大的挑戰。

我舉例在日本經驗來講,2003年他們做第一個病人,治療黃斑部病變是女性,當時是67歲的女性,相當成功,視力也逐步恢復,植入總手術費用和製造費用,大概是5000萬日幣,當然日本也好,還有台灣這邊,會怎麼想把ˋ這個技術落實,就是讓這個費用更親民,甚至到一定價格的時候,可以用健保來cover一部分,這是我們的想法。那當然這個技術,日本為了要降低成本,他們超極同合子,就是super donor的概念,因為自己做一個,每個病人可以客製化,這當然很好,就像車子一樣,我可以用手工打造,

台灣應建「國家細胞庫」嘉惠全民

將來台灣如果能夠用血庫的概念,就像各位都有去過捐血的經驗,O型給大家用,日本就是把這些重要,像日本種族的把這些收集,跟各位報告,我們在台灣正在努力,建立起「國家細胞庫」,一定能造福更多國人。

我想政府扮演的角色非常非常重要,從衛福部最近再生醫療三法的草案正在研擬,正在設置,我想很快今年就有好消息出來,那再生醫療三法就對這種尖端的,有很清楚的定位,第一個,如果在用新式治療時他的定位不清楚,或是法規上面沒有一個很清楚的方向的話,其實在往後要追尋上面,不管是業者,是臨床試驗的醫生,當然都會有受到一些,會多花一些時間,如果有很清楚,法令清楚,那整個的環境,這次再生三法也有講到基金這一塊,那還有跟業界將來的投入跟整合,我想這是樂觀以待。

(攝影,整理/記者 林浥樺.劉彥辰    策畫訪談/記者歐祥義)

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