晴時多雲

遭批防疫險影響疫情防治 金管會3點澄清

2022/05/12 16:50

本土疫情升溫,衍生諸多亂象及爭端。(示意圖,資料照)

〔記者王孟倫/台北報導〕今有媒體對於防疫保單影響疫情防治之評論,點名金管會提油救火,保單之亂是政府防疫失控與跨部會整合失靈的縮影等;對此,金管會今天出具新聞稿,三大重點回應澄清。

媒體指出,金管會主委黃天牧稱《保險法》規定保險契約有「兩年請求權」,要求保戶勿急於此刻去醫院開立確診證明書,但黃天牧的說法,完全背離了社會現況;試問:一年後民眾再去醫院開立確診證明書,哪家醫院敢回溯這麼長的時間做診斷?

對此,金管會說明,民眾確診或進行治療,醫療院所均有相關紀錄或資料,民眾申請相關證明文件,不因時間經過而受影響。而且保險理賠是以保險事故發生時,「理賠條件即已成就」,不因相關證明文件之開立時間而受影響。

其次,金管會遭質疑隨著指揮中心之防疫政策,要求業者放寬理賠條件」一事。金管會指出,協調保險公司就居家照護在有醫療行為之前提下,比照一般住院日額給付,以及以數位健康證明取代醫師診斷證明書作為理賠證明文件,均係基於契約精神及兼顧醫院量能,在合於保險契約約定下辦理,尚無要求保險公司放寬理賠條件之情事。

第三,關於「理賠申請繁複,產險公司為求降低損失,必然更仔細動用契約條款審核理賠案」之憂心,金管會回應,已要求保險公司加派人力儘速辦理核保、理賠事宜,並安排專人提供防疫保險商品相關諮詢及爭議處理之服務。

此外,產壽險公會已就民眾申請理賠常見問題提供問答集,並適時作通案性說明,另正針對快篩陽性確診等擬具理賠實質審查指引,以利後續理賠處理。就個案爭議部分,已由財團法人金融消費評議中心指派專人提供消費者諮詢及服務。

金管會強調,為使醫療資源妥適運用、保戶權益維護及保險業損失控制間取得平衡,金管會與衛福部均持續聯繫協調,在合乎防疫政策措施且不偏離保險契約條款意旨下,儘量協助取得兼顧各方需求的理賠證明文件。

金管會同時密切關注保險業財務健全與營運穩定,並已要求案關公司就承作防疫保單辦理情形及對財務之影響,提報董事會報告,以利董事會瞭解並掌握公司經營情形。

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