粉絲團
壽險公司推出的醫療險實支實付保單，要求癌症患者須住院治療才能獲得給付，引發商保補健保的討論。壽險公會強調，商業保險與社會保險本質上有很大的差異。（示意圖，與本新聞無關）
〔記者吳欣恬／台北報導〕對於壽險公司推出的醫療險實支實付保單，要求癌症患者須住院治療才能獲得給付，引發商保補健保的討論。壽險公會今發出聲明，強調商業保險與社會保險本質上有很大的差異，市面上已有針對癌症的保險商品，如採融通理賠將違反契約精神，並影響多數既有保戶權益。
壽險公會指出，對於健保署先前曾經建議商業保險可再修正以發揮補位健保機制，壽險公會及保險業者均表示肯定其立意良善。但商業保險與社會保險於本質上仍有差異，不僅涉及國際再保公司的賠付條件，更攸關其他廣大保戶群的利益。
壽險公會說明如下：
1、健保與商業保險在本質上有差異
商業保險是客戶依自身需求與預算考量選擇購買，由經營者自負盈虧，保戶的權益全依契約條款所約定，與一般社會保險採強制納保、非以營利為目的，以提供人民基本保障，並以國家財政支持為後盾的性質迥然不同。
2、保險商品設計已有與時俱進
保險商品提供保障功能，依不同商品類型而有所差異，實支實付住院醫療險屬基礎型的醫療保險商品，主要提供住院期間醫療支出保障；針對有癌症保障需求的客戶，則另提供癌症商品供其選擇。
近年因應醫療科技進步，業者設計癌症商品也與時俱進，除早期提供住院醫療類型外，近期也提供一次或分期給付型並結合新型療法（如標靶藥物治療、基因檢測、質子治療、自體免疫細胞治療等）的癌症保險商品為主。另癌症商品也設計包含門診手術，甚至達文西手術等給付項目，來滿足客戶需求。
3、採融通理賠將違反契約精神，並影響多數既有保戶權益
壽險公會強調，一旦放寬癌友門診治療可比照「住院」醫療理賠，將擴及全體醫療險保戶也主張比照，恐造成繼防疫保單後的再一次亂象，影響保險公司的財務能力，危及其經營穩健性。而後續造成醫療險費率上調的結果，將轉嫁由多數未罹病的保戶承擔，實有違公平待客的合理性。
另外，對於以批註條款方式開放對未住院癌友的實支實付理賠，其本質就如同開發新商品一樣，需考量核保議題、是否有可靠發生率支持商品定價，及是否有合適的風險控管措施等多方面向，業者需較多的時間審慎評估後方能有結論。
至於健保署提出，希望保險公司設計病弱體（即已罹癌者）保單、自費治療項目保險，保險局與健保署已成立跨部會專案小組多年，在發生率研究方面完成多項經驗統計資料；壽險公會也針對相關發生率、損失評估所需健保署提供及健保署協助媒介提供的統計資料，正彙整業者的需求。
壽險公會表示，感謝主管機關及健保署的協助，透過健保資料庫開放，將有助於業者研發設計更多創新類型的商品，來滿足民眾更多元化的需求。
壽險公會也再次提醒民眾，應依人生各階段需求，定期檢視自身保單，並評估是否需要強化保障，以適時補足保障缺口。
一手掌握經濟脈動 點我訂閱自由財經Youtube頻道
免費訂閱《自由體育》電子報熱門賽事、球星動態不漏接
不用抽 不用搶 現在用APP看新聞 保證天天中獎 點我下載APP 按我看活動辦法
