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台灣製藥公會理事長蘇東茂認為，健保法規定須年年砍藥價，導致藥廠不堪虧損停止部份藥品製造，導致前陣子國內出現缺藥風波，為避免缺藥事件重演，應速修改健保法。
（記者林浥樺攝）
（蘇東茂為台灣製藥公會理事長，濟生醫藥生技董事長）
國內缺藥品項最多達100多項
最近國內缺藥的問題蠻嚴重的，缺藥最嚴重的如基礎用藥的Amoxicillin（安蒙西林）還有氧化鎂（MGO），事實上以Amoxicillin來講的話，是製造膠囊外殼的工廠供應不及，所以變成說整個供應環節都產生了問題，造成醫院、藥房都缺藥。
國家的對於藥品管理的機制，食藥署有一個資訊供應平台，藥品的資訊供應平台，這中間分兩部份，一個部份是，藥廠本身如果6個月之內，它的藥品沒有辦法繼續供應的話，必須要主動的通報到食藥署的這個平台，食藥署就會去協調看怎麼樣的缺藥的狀況，來請別的廠商來供應；另外一個廠商比較被動的是，就像這次醫院、藥局缺藥了，也是到這個平台來讓主管機關知道，主管機關就會通知，為什麼你們這家藥廠會缺藥？食藥署同時會啟動機制，把台灣有同樣藥品許可証的廠商都會請來，然後協調增加一些產能，如果台灣的產能不夠的話，會啟動從國外專案進口。
食藥署這幾年來都是運用此機制在管理國內藥品供應，而且也發揮了很大的功效，所以對於平衡藥品的供應有很大的幫助，只是這一次突然之間是缺藥數量比較大，衛福部次長王必勝也親自參與調，經過這段時間衛福部跟食藥署的努力，缺藥的問題已經慢慢的緩解了，短缺的項目從100多項，現在已經緩解到剩下幾項而已，所以最近我們會員廠商也是努力的在增產，那主管機關必要的時候就會從國外專案進口，所以缺藥問題就慢慢的會把他解決。
依健保法規定 藥價須年年檢討
以後是不是還會發生同樣的問題？這也是我們藥界在擔心的，從10年前，健保法第62條規定，如果健保藥價支出超過目標值的話，要從超出的金額去修正扣除，也就是大家俗稱的「砍藥價」，這種作法已經扣了10年了，每年都在砍價。這一陣子，自俄烏戰爭以來國際原物料大漲，整個製藥廠商的成本大幅的提高，但是健保這樣每年砍藥價，會造成一些如果不符合成本的藥品，廠商可能就不做了，如果這樣不做的產品增多的話，會變成惡性循環，因為這個不是主管機關的問題，是市場的問題了，賠錢的生意沒有人要做，你不能叫廠商一直賠。
像剛剛提的目前最缺的Amoxicillin它是高致敏性的，必須要獨立廠房來製造，但是健保署採購價1顆才幾毛錢，我們台灣是PIC/S GMP的會員，這麼高品質要花很大的成本，但是我們的售價是這麼的便宜（就是健保的收購價），因為健保每年砍，那藥廠就會思考既然賠錢的就不要做就好了。長此以往就會註下缺藥的伏筆。
Amoxicillin健保採購價 一顆不到1元
藥廠的主管機關有二個，一個是健保署、一個是食藥署，食藥署負責維持品質，而且我們是PIC/S GMP的會員，又是國際ICH（國際醫藥法規協和會）的會員，所以每年跟著法規的進步，台灣要跟國際接軌，所以品質的要求一直都很高，但是品質維持都是藥廠要投入資本；但是健保署只負責藥價，基於健保法，它每年一定要依法行政砍藥價，那藥廠就像夾心餅乾一樣。
這種生態讓藥廠很為難，因為這個變成一個制度了，除非修改健保法，但是修母法哪有那麼簡單？而且是已經行之有年的，任何一個部長都要依法行政，不是部長想怎樣就怎麼樣。像前一陣子陳時中當部長的時候，COVID-19（武漢肺炎，新型冠狀病毒病）2020年剛起來的時候，我曾去見陳部長說，疫情起來了，那對於藥廠的生產，各方面都受到很大的管制，是不是健保這樣可以一年不用砍價，然後他就把健保署的官員找來，跟我們一起開會，後來的結論是因為這個是法，所以他們要依法行政，部長的權限就是延半年，所以2020年的時候是延半年才砍藥價。
行政院另立預算 補貼藥價
今年四月健保署依法要砍藥價了，但是因為有太多的品項缺藥，那除了食藥署找廠商來解決之外，健保署也把這個像去年超徵收的4000多億稅款，爭取200億來補貼幾十項不砍價的藥品，這是一個彈性的做法，可是終究是短期方法，最重要的是母法在那邊，以後要怎麼做，這個叫DET（Drug Expenditure Target，藥品費用支出目標制），超過目標值就要訂一個，這個到底是要怎麼做。然後我們是建議，我曾建議衛福部，是不是行政院另立一個預算，以後新藥或是慢箋藥，不要砍學名藥來補新藥，應該說是砍學名藥來補新藥，是不是另立一個預算，跟這個健保總額沒關係。
類似一個做法，今年既然可以拿超收的稅收來補，能不能國家列一個預算，比如說100億或是100多億，看你要砍多少，來補這個你要做新藥的，這樣子原廠的新藥也不會說，因為你健保價低他就不來了，這個可以兩全其美，一方面學名藥已經砍的已經從不知道地上幾層樓，砍到地下不知道幾層樓了，大家都不會算了，只要這個法在，每年都一定要做，不然他們公務員沒有依法行政也不行。
（攝影．整理/記者林浥樺．林家薇 策畫．訪談/記者歐祥義）
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