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輕症居家照護免住院確定理賠!金管會:防疫險比照住院理賠

2022/04/19 16:59

輕症居家照護免住院確定理賠!金管會:防疫險比照住院理賠(資料照)

〔記者王孟倫/台北報導〕金管會今天表示,已經協調產、壽險公會就「現有」已經出售防疫保單之承保範圍,若是無症狀或輕症確診者於居家照護期間,仍然得比照一般住院情形予以理賠,不會因為無法住院就不賠付。

保險局副局長林志憲表示,配合中央疫情指揮中心於111年4月8日公布「COVID-19確診個案居家照護管理指引」,其中,為因應國內嚴重特殊傳染性肺炎疫情,地方政府依上開指引,對於未滿65歲且無懷孕或洗腎之無症狀或輕症確診者,且居家環境符合一定條件,得採「居家照護」方式管理。

林志憲直言,因為目前已經出售防疫保單商品承保範圍,根據契約條件,以「住院診療」並按「實際住院日數」給付住院日額保險金,若按照新的防疫措施、啟動居家照護就沒住院了。

為保障保戶權益,金管會保險局因此邀集產、壽險公會及相關保險業者研商,對於無症狀或輕症確診者於居家照護期間,得比照一般住院情形予以理賠。

至於如何理賠?保險局指出,保戶只要出具公會並訂定相關理賠因應處理流程,保險業者將審視「隔離」通知書及「解除隔離」通知書之隔離起迄期間,認定為「實際住院日數」,並依保險契約條款之約定給付一般住院日額保險金。

林志憲也強調,這項規定僅適用於防疫保單,因為有的民眾有購買一般醫療險的日額給付,但這類就不適用了。

金管會提醒民眾,如被保險人依輕重症分流標準屬於輕症或無症狀者,經地方政府安排為居家照護時,因無須入住醫院之加護病房或負壓隔離病房進行診療,故不給付加護病房或負壓隔離病房住院日額保險金。

另外,林志憲指出,隨著政府防疫政策之調整,保險公司亦重新檢視防疫保險商品內容及民眾因疫情可能產生的經濟損失,重新設計保單,故未來防疫保險商品之承保範圍,可能與現行已售防疫保險商品之保障內容不盡相同。

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