晴時多雲

產險公會理賠指引 2大爭議仍未解

2022/05/25 05:30

產險公會防疫保單理賠指引初稿昨出爐,但「快篩陽即確診」及「輕症居家照護視同住院」兩大爭議,多數業者堅持尚待解決。(記者塗建榮攝)

快篩準確度、道德風險有疑慮

防疫保單理賠指引 五爭議未全解

視同住院未載明擴及「居家照護」

〔記者李靚慧/台北報導〕在立委及主管機關壓力下,產險公會防疫保單理賠指引初稿昨火速出爐。雖然在「數位診斷證明」、「陪同隔離者理賠」及「打滿三劑自選三加四隔離」等三大爭議,業者多勉強接受,但「快篩陽即確診」及「輕症居家照護視同住院」兩大爭議,多數業者堅持尚待解決。

產險公會昨召開常務理事會,通過「防疫保單理賠實質審查指引(草案)」。指引包含三大部分,一是防疫保單的給付項目,二是理賠應備文件,三是實質審查內容及細節。

五大爭議中的「數位診斷證明」申請理賠,因各產險公司均已同意受理,且指引載明除了「查驗數位健康證明真偽」,需要時仍會查核或請保戶提供其他證明,是最沒有爭議項目。

二是五月十七日起,打滿三劑疫苗的確診者同住家人,已不再強制居隔,但保戶可自選「三加四」,同樣可申請防疫險隔離補償,讓業者質疑屬「故意行為」,不應理賠;但指引的「隔離審查重點」中,明定若可提供「三加四」隔離通知書、且有隔離事實,業者只能勉強接受。

三是「陪同隔離」爭議,因保險局已「定調」,理賠指引中也明定「學校所開立之隔離通知視同縣市政府權責單位所開立」等相關規定,業者只能照辦。

四是即將全面實施的「快篩陽即確診」,產險業者雖相信篩檢站醫師的嚴謹評估,但也代表基層醫師與診所將承受更大壓力;業界仍有「快篩準確度」及道德風險等疑慮,相關爭議在理賠指引中仍未能解決。

五是「輕症居家照護視同住院」,指引的住院審查重點,仍僅擴大到去年因醫療滿載,確診保戶於防疫旅館、集中檢疫所等地治療視同住院的範圍,「居家」爭議仍然未解。

公會︰依保險契約精神衡酌處理

因此,產險公會聲明中強調,「考量各公司保單契約條款各異,對於未作成通案建議部分,將請各公司依據保險契約精神、公平待客原則,衡酌各項因素妥處之」。

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