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〈財經週報-防疫保單〉理賠除外條款 故意行為不理賠

2021/02/08 05:30

如果國人搭飛機出國洽公,回台要居家檢疫14天,並不會獲得理賠。 (資料照)

記者王孟倫、巫其倫/專題報導

台產防疫保單「500元之亂」引起外界高關注!而主管機關金管會對於這張保單抱持「審慎立場」,已要求台產做好風險管理,且妥善處理保戶權益,並免產生糾紛;此外,也提醒民眾,防疫保單都有所謂「除外條款」,即使保戶被隔離,若有故意行為或違法,業者並不會理賠。

日前有媒體報導,有民眾試想透過台產防疫保單獲利,用500元賺10萬元,甚至要刻意去醫院或人多的地方出沒,增加被隔離的機會。

對此,金管會保險局副局長張玉煇表示,保險公司銷售保險商品,一定會進行風險評估,不會等到超過胃納量,才喊停。民眾不應試圖藉由保單獲利,並強調理賠仍有「除外條款」,例如違反政府相關防疫規定,將不予理賠,保戶別想透過保單來獲利。

防疫保單有除外條款

保險業者指出,產險防疫保單的「除外條款」,例如「犯罪行為、故意行為」等,此外,其他除外條款還包括:第一、「被保險人前往衛福部疾管署發布國際旅遊疫情建議等級,屬第三級地區」。舉例來說,若國人此時搭飛機出國洽公,依規定,回台要居家檢疫14天。因此,就拿不到理賠金。

第二、「被保險人在本保險契約生效前,已出境且於本保險契約生效後,因入境中華民國致接受居家隔離、集中隔離、隔離治療、居家檢疫或集中檢疫者」。也就是說,保單契約生效前人在國外,契約生效後因為入境回國,而需要隔離或檢疫,不能理賠。

第三、「依中華民國各政府機關命令限制或禁止特定區域的不特定人外出封鎖措施」等情況,也都不會理賠。

業者說明,若保戶已被隔離,卻故意違反法令去接觸患者、進入相關管制區,業者就不會理賠。若保戶在被隔離期間,違反傳染病防治法的相關規定,「偷跑」到禁止特定區域,無法獲理賠。

金管會緊盯台產風險管理

不過,外界也質疑,台產是否會無法負荷龐大保單申請,最後甚至導致賠錢?金管會指出,保險公司銷售保險商品,一定會進行風險評估,不會等到超過胃納量,才喊停。

他強調,已經提醒台產,必須妥善處理客戶服務作業,同時也必須做好應有風險管理,並確保保戶權益不受到任何不公影響。

百貨商場、購物中心 不納保

對於防疫保單設計方面,南山產物表示,對所有銷售的保單商品,從設計、定價、核保、再保險、巨災、理賠與準備金等管理機制,均遵循嚴謹的審查流程,並確保遵循相關法規。

以南山產物的防疫保單「金防疫專案」為例,為避免保戶出現「逆選擇」,針對密閉空間、人潮密集聚集的百貨商場、購物中心等高風險行業,設為除外承保行業。

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